クモ膜下出血 [時事ネタ]
見落としとか、見逃しとか。
学会の意図とは裏腹に、
けしからん！
頭痛の診療は全例CTだ！
CTがとれない病院での頭痛の診療は犯罪行為だ！
という世論が形成されそう。
2008.07.08.追記
脳神経外科Dr.のレクチャーで紹介されたエピソードですが。
軽い頭痛で受診、念のためCT撮影。
ダビデの星（国家試験に出てくる有名な所見）はなかったが、シルビウス裂や脳溝が両側対照に高密度にうつってきた。
普通、医者は「頭のCTは左右を比べながらみなさい」と教わっているので、両側対照の脳脊髄液の高密度に気付くことは、かなり難しい。
症状と、クモ膜下出血という診断のあまりの乖離に、腰椎穿刺で髄液に血液が混じっていることを確認して、確定診断としたそうだ。
脳神経外科医が「カン」でCTを撮って、自ら読影したという偶然が重なって診断に至った一例。
クモ膜下出血に限らず、どれだけ機器が進歩しても「誤診」はゼロにならないんだけどなぁ。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
くも膜下出血、５～８％見逃す可能性…風邪や高血圧症と診断
7月7日21時48分配信 読売新聞
くも膜下出血の患者のうち約５～８％が、最初の受診で風邪や高血圧症などと診断され、出血を見逃される可能性のあることが、日本脳神経外科学会の調査でわかり、７日に記者会見で発表した。
激しい頭痛があれば、コンピューター断層撮影（ＣＴ）検査をするが、軽い頭痛程度の患者まで全員を検査できない、という。こうした見逃しの確率が示されるのは珍しい。
同学会は昨年１月から今年５月に宮城県内の病院に入院したくも膜下出血の患者１９８人について、確定診断を受けるまでの経緯を調べた。開業医などの初診では、頭痛や肩こりといった症状を訴えた１０人は風邪や高血圧症などとされ、ＣＴ検査もなかった。
また、１９９６年から０５年に山形県内の病院に入院した患者２９３人中２３人も宮城と同様だった。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20080707-00000047-yom-sci
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
＜くも膜下出血＞初診６．７％見落とす 学会調査
7月7日21時56分配信 毎日新聞
くも膜下出血の患者のうち、脳神経外科医以外が初診した６．７％が風邪などと診断され、事実上、病気を見落とされていたことが７日、日本脳神経外科学会の調査で分かった。患者が軽い頭痛しか訴えなかったことなどから、くも膜下出血を発見できるＣＴ（コンピューター断層撮影）を実施していなかった。同学会は「軽い頭痛の患者全員にＣＴを行うわけにはいかない。現代医療の限界とも言える」としている。
同学会学術委員会の嘉山孝正・山形大教授らが、宮城県と山形県の２病院で、脳神経外科のカルテ全４９１例を調査した。
宮城県は０７年１月～０８年５月が対象。１９８例中３７例が脳神経外科医以外で初診を受け、うち１０例（５．１％）が風邪、高血圧、片頭痛などと診断されてＣＴを受けず見落とされた。１０例すべてが再発し２例が死亡した。
山形県は９６～０５年が対象。専門医以外の初診は２９３例中４８例で、２３例（７．８％）が見落とされ、すべてが再発し２例が死亡した。
見落とし計３３例のうち１７例は、くも膜下出血の常識に反して発症時に軽い頭痛しか起きておらず、委員会は「専門医以外では他の頭痛と区別できない」と指摘。他の１６例も「診断が難しい例がある」とした。山形県では脳神経外科医でも見落とした軽度頭痛の患者が１例あった。
米国では５～１２％の見落とし率という報告がある。嘉山教授は「くも膜下出血の診断は難しく、完ぺきな診断はできない。現代の医療でも見落としは不可避という現実を周知し、脳ドックの普及など社会全体で対策を考えるべきだと思う」と話している。【奥野敦史】
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20080707-00000129-mai-soci
学会の意図とは裏腹に、
けしからん！
頭痛の診療は全例CTだ！
CTがとれない病院での頭痛の診療は犯罪行為だ！
という世論が形成されそう。
2008.07.08.追記
脳神経外科Dr.のレクチャーで紹介されたエピソードですが。
軽い頭痛で受診、念のためCT撮影。
ダビデの星（国家試験に出てくる有名な所見）はなかったが、シルビウス裂や脳溝が両側対照に高密度にうつってきた。
普通、医者は「頭のCTは左右を比べながらみなさい」と教わっているので、両側対照の脳脊髄液の高密度に気付くことは、かなり難しい。
症状と、クモ膜下出血という診断のあまりの乖離に、腰椎穿刺で髄液に血液が混じっていることを確認して、確定診断としたそうだ。
脳神経外科医が「カン」でCTを撮って、自ら読影したという偶然が重なって診断に至った一例。
クモ膜下出血に限らず、どれだけ機器が進歩しても「誤診」はゼロにならないんだけどなぁ。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
くも膜下出血、５～８％見逃す可能性…風邪や高血圧症と診断
7月7日21時48分配信 読売新聞
くも膜下出血の患者のうち約５～８％が、最初の受診で風邪や高血圧症などと診断され、出血を見逃される可能性のあることが、日本脳神経外科学会の調査でわかり、７日に記者会見で発表した。
激しい頭痛があれば、コンピューター断層撮影（ＣＴ）検査をするが、軽い頭痛程度の患者まで全員を検査できない、という。こうした見逃しの確率が示されるのは珍しい。
同学会は昨年１月から今年５月に宮城県内の病院に入院したくも膜下出血の患者１９８人について、確定診断を受けるまでの経緯を調べた。開業医などの初診では、頭痛や肩こりといった症状を訴えた１０人は風邪や高血圧症などとされ、ＣＴ検査もなかった。
また、１９９６年から０５年に山形県内の病院に入院した患者２９３人中２３人も宮城と同様だった。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20080707-00000047-yom-sci
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
＜くも膜下出血＞初診６．７％見落とす 学会調査
7月7日21時56分配信 毎日新聞
くも膜下出血の患者のうち、脳神経外科医以外が初診した６．７％が風邪などと診断され、事実上、病気を見落とされていたことが７日、日本脳神経外科学会の調査で分かった。患者が軽い頭痛しか訴えなかったことなどから、くも膜下出血を発見できるＣＴ（コンピューター断層撮影）を実施していなかった。同学会は「軽い頭痛の患者全員にＣＴを行うわけにはいかない。現代医療の限界とも言える」としている。
同学会学術委員会の嘉山孝正・山形大教授らが、宮城県と山形県の２病院で、脳神経外科のカルテ全４９１例を調査した。
宮城県は０７年１月～０８年５月が対象。１９８例中３７例が脳神経外科医以外で初診を受け、うち１０例（５．１％）が風邪、高血圧、片頭痛などと診断されてＣＴを受けず見落とされた。１０例すべてが再発し２例が死亡した。
山形県は９６～０５年が対象。専門医以外の初診は２９３例中４８例で、２３例（７．８％）が見落とされ、すべてが再発し２例が死亡した。
見落とし計３３例のうち１７例は、くも膜下出血の常識に反して発症時に軽い頭痛しか起きておらず、委員会は「専門医以外では他の頭痛と区別できない」と指摘。他の１６例も「診断が難しい例がある」とした。山形県では脳神経外科医でも見落とした軽度頭痛の患者が１例あった。
米国では５～１２％の見落とし率という報告がある。嘉山教授は「くも膜下出血の診断は難しく、完ぺきな診断はできない。現代の医療でも見落としは不可避という現実を周知し、脳ドックの普及など社会全体で対策を考えるべきだと思う」と話している。【奥野敦史】
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20080707-00000129-mai-soci
コメント 0